Avantage Internet

Nom:

Prénom:

Entreprise: (optionel)

Adresse:

Appartement: (optionel)

Ville:

province:

Code Postal:

Adresse courriel actuelle:

Numéro de téléphone:

Numéro de téléphone secondaire: (optionel)

Meilleur moment pour vous joindre:

Jour

Soir

Veuillez choisir votre nom d'utilisateur entre quatre et quinze caractères alphanumériques (ex. nomdutilisateur@avantagesinternet.com)

Veuillez choisir un mot de passe (entre quatre et huit caractères alphanumériques)

Veuillez choisir votre système d'exploitation

Service additionnel
	Je souhaite ajouter une ou des adresses courriel additionnelles à mon service au coût de 2$/mois chacune.

	J'accepte les termes et conditions de service d'Avantages Internet.
	Je suis conscient que des frais administratifs de 25$ me seront facturés à l'activation du service.